Proktologische Erkrankungen

Die letzten etwa 15 cm des Dickdarms (Kolon) werden als Enddarm (Mastdarm = Rektum) bezeichnet. Dieser wiederum mündet am After in den etwa zwei bis drei cm langen Analkanal im muskulären Beckenboden. Hier befindet sich das sehr leistungsfähige und komplexe Kontinenzorgan, auch "Schließapparat" genannt.

Der "Schließapparat" besteht aus einer

1. muskulären (innerer und äußerer Schließmuskel [Sphinkter ani internus und externus]),
2. feinabdichtenden (kissenartiger, blutgefüllter Schwellkörper des Hämorrhoidalkomplexes) sowie einer
3. sensorischen (hochempfindliche Analkanalhaut) Komponente.

Der permanent aktive und nur beim Stuhlgang automatisch erschlaffende innere Schließmuskel (Sphinkter ani internus) sorgt dabei für die „grobe“ Dichtigkeit. Er kann willentlich nicht gesteuert werden. Der äußere Schließmuskel (Sphinkter ani externus) hingegen wird bei aufkommendem Stuhldrang bewusst zur Verzögerung betätigt. Er ist allerdings im Gegensatz zum inneren Schließmuskel nicht ermüdungsfrei und kann nur kurzfristig zur Verhinderung einer sonst sofort erfolgenden Stuhlentleerung betätigt werden – bis zum zeitnahen Erreichen einer Toilette.

Funktionsweise und Störungen

Alle drei Komponenten müssen funktionsfähig zusammenspielen um Winde sowie flüssigen und festen Stuhl (Stuhlqualität) differenziert zu erkennen (sensorische Diskrimination im Bereich der hochempfindlichen Analkanalhaut) und grobe (muskuläre) und feine (Hämorrhoidalplexus) Dichtigkeit zu gewährleisten. Darüberhinaus muss eine gezielte und letztlich gewollte Entleerung von einerseits selektiv nur Winden oder andererseits von Stuhlgang ermöglicht werden.

Störungen bzw. Schädigungen einzelner dieser Komponenten führen zu unterschiedlichen Formen der

• Stuhlundichtigkeit (Stuhlinkontinenz),
• Stuhlentleerungsstörung (Stuhlauslassobstruktion) oder
• Beckenbodensenkung (Deszenus) mit Organvorfällen (Prolaps).

Bei letzterem kann es zu Dünn-, Dick- und Enddarmvorfällen kommen, wobei – je nach Schädigungsausmaß – auch die benachbarte Blase (Urininkontinenz, Urinentleerungsstörung) und bei Frauen auch die inneren Genitale mit betroffen sein können (Blasen-, Gebärmutter- und Scheidenvorfälle).

Fachgebiet Proktologie

Diese von Laien und oft auch Ärzten gewöhnlich sehr unterschätzte Komplexität im anatomischen Feinbau und funktionellen Zusammenspiel erklärt die große Bandbreite an differenzierten Erkrankungsmöglichkeiten und die Notwendigkeit zu bester proktologischer Expertise im Erkennen und Behandeln dieser Erkrankungen. Darüber hinaus ist insbesondere bei operativen Eingriffen die perfekte Kenntnis der umliegenden Strukturen sowie deren dezidierte Schonung Pflicht.

So erklärt sich zwanglos, dass Erkrankungen und leider auch Folgeschädigungen in dieser „unbeliebten“, gemiedenen Körperregion zu massiven, zentral das Leben bestimmenden Beeinträchtigungen führen können.

Es braucht seitens des Patienten keinerlei Vorbereitungen, weder Nüchternheit noch „Abgeführtsein“! Im Gegenteil, insbesondere bei einer Erstvorstellung würde selbstständiges Abführen eventuelle Befunde verfälschen. Hilfreich wäre allerdings das Mitbringen vielleicht existierender Vorbefunde.

Zunächst erfolgt im Sekretariat anhand eines Fragebogens eine Erfassung Ihrer wichtigsten Gesundheitsdaten, wie z. B. allgemeine Begleiterkrankungen, frühere Operationen, notwendige Medikamente, Allergien, etc. Diese Angaben werden im Sprech- und Untersuchungszimmer dann von uns Ärzten mit dem Patienten zunächst nochmals durchgegangen, gegebenenfalls präzisiert und ergänzt.

Erst danach erfolgt die genaue Befragung zum Grund des Besuchs, bzw. zu den Beschwerden.

Im Anschluss findet eine erste Untersuchung statt, wobei diese stets auf einer flachen Liege in „Links-Seitenlage“ mit angezogenen Knien erfolgt. Die wesentlichen Basis-Untersuchungsschritte bei einem Erstbesuch sind hier aufgeführt:

• Es wird zunächst die Gesäß- und Afterregion angesehen (Inspektion) und dann vorsichtig betastet (Palpation). Hierbei wird mit dem Finger u. a. der After ausgetastet, die Schließmuskelkraft in Ruhe und beim Zusammenziehen getestet und dann entweder ein Minieinlauf (Klysma) oder ein Abführzäpfchen verabreicht.
• Nach daraufhin erfolgtem Stuhlgang auf einer sich in unmittelbarer Nähe befindlichen Toilette wird weiter untersucht. Es erfolgt zuerst eine Enddarmspiegelung (Rektoskopie) bis in etwa 10-15 cm Höhe und danach eine Analkanalspiegelung (Proktoskopie).

Sämtliche Untersuchungen sollen schmerzfrei sein und benötigen daher keine Schmerzmedikation. Sollte eine schmerzhafte Erkrankung bestehen, so muss auf bestimmte Untersuchungen verzichtet werden. Gegebenenfalls wäre eine Untersuchung in Narkose durchzuführen, welche aber extra geplant werden müsste.

Im Anschluss an die Untersuchung wird die eventuelle Diagnose und die mögliche Therapie mit dem Patienten besprochen. Ein solcher erstmaliger Untersuchungstermin kann insgesamt zwischen 20 und 40 Minuten dauern.

Eine Analfissur ist ein Riss (Fissur) im Analkanal, entstanden durch eine Überdehnung desselben, typischerweise bei sehr hartem Stuhlgang oder Analverkehr. Es kann aber auch Stress eine Analfissur mitverursachen oder dessen Abheilung verhindern.

Starke, krampfartige Schmerzen bei und vor allem nach dem Stuhlgang sowie begleitende, helle Blutungen, meist am Papier beim Abputzen, sind ganz typisch. Die Folge kann geradezu eine Angst vorm Stuhlgang mit Stuhlverhalt sein. Es kann ein „Teufelskreislauf“ aus Schmerz, Angst, Schließmuskelkrampf beim Stuhlgang mit Entleerungsstörung und hierdurch bedingter Verstopfung resultieren.

Gelegentlich bildet sich bei einer länger bestehenden (chronischen) Analfissur reaktiv am äußeren Randbereich ein Hautläppchen (Vorpostenfalte), welches beim Abputzen getastet werden kann.

Sie sollte so schnell wie möglich behandelt werden, da bei über Wochen und Monate bestehender Fissur, diese chronifizieren kann und dann immer schwieriger zu behandeln ist!

In erster Linie wird eine Analfissur konservativ behandelt - nur bei Versagen operativ.

Zunächst muss der oben beschriebene „Teufelskreislauf“ durchbrochen werden: durch ausreichende Schmerzmittelgabe (Schmerztabletten, Schmerzsalbe) und Stuhlweichhaltung (ballaststoffreiche Ernährung, hohe Trinkmenge und Einnahme von „Stuhlweichmachern“ [Quellstoffen]).

Während früher eine den schließmuskelentspannende Behandlung nur in einer vom Patienten selbstdurchgeführten, zeitaufwändigen (drei bis fünf mal pro Tag für je 20 Min.) Dehnungsbehandlung (Eigendilatation) mit Analdehnern erfolgen konnte, stehen heute sehr wirksame Medikamente als am After aufzutragende Salben zur Verfügung. Diese Nitrit- oder Diltiazem-haltigen Salben müssen mindestens fünf mal pro Tag sowie nach jedem Stuhlgang aufgetragen werden. Die Wirkstoffe führen einerseits zu einer Entspannung des Schließmuskels und andererseits zu einer gesteigerten Durchblutung des Fissurbereichs mit dann besserer Abheilung. Eine unangenehme Nebenwirkung können Kopfschmerzen sein.

Operation

Eine Operation ist letztlich nur angeraten bei Versagen eines korrekt und konsequent über einige Wochen hinweg angewandten konservativen Therapieversuchs. Es gibt mehrere operative Methoden, wobei wir, gemäß deutscher Leitlinien, ein vorsichtig eingesetztes, schonendes Verfahren bevorzugen, welches aus der sparsamen Ausschneidung des chronischen Fissurgewebes samt Vorpostenfalte (Fissurektomie) besteht. Die so geschaffene frische (!) Wunde sollte dann viel besser und schneller abheilen.

Der altertümliche Fachbegriff perianale Thrombose (= Perianalvenenthrombose) ist irreführend, denn es handelt sich nicht um eine Thrombose, also einem Blutgerinnsel in einer Vene. Es besteht demnach auch kein Zusammenhang mit einer eventuellen Beinvenenthrombose oder gar einer Lungenembolie. Vielmehr handelt es sich um einen unmittelbar am After gelegenen absolut harmlosen Bluterguss (Hämatom).

Die Ursache ist fast immer vermehrtes Pressen bei der Entleerung eines harten Stuhlgangs, wobei es in der Afterregion durch diese Belastung zum Einreißen einer oberflächlichen Vene mit Ausbildung eines Blutergusses kommt.

Da anatomisch bedingt am After ein Bluterguss sich nicht so locker wie an anderen Körperoberflächen im umliegenden Gewebe verteilen kann, entsteht eine sicht- und tastbare, sehr schmerzhafte, kugelige und lila-dunkle Schwellung, zwischen wenigen Millimetern und maximal zwei bis drei cm durchmessend. Wenn der Bluterguss selten einmal aufplatzt, kommt es zu einer geringen, harmlosen Blutung, die von selbst stoppt.

Prinzipiell bräuchte eine Perianalvenenthrombose gar nicht behandelt werden, da sie sich von selbst, wie jeder andere Bluterguss auch, innerhalb weniger Wochen auflöst. Platzt die Schwellung und entleert sich das Blut, tritt die Abheilung noch schneller ein. Eine Gefahr stellt diese Blutung nicht dar.

Zur Schmerzlinderung kann gekühlt, mit einer „Schmerzsalbe“, Schmerztabletten und einem Pulver zur Stuhlweichhaltung (Quellstoffe) behandelt werden.

Ist die Perianalvenenthrombose geplatzt, sollte nach jedem Stuhlgang sowie ein- bis zweimal täglich der After samt der kleinen Wunde ausgeduscht werden.

Eine Operation ist nur ganz selten bei sehr großen, besonders schmerzhaften und ganz frisch entstandenen Perianalvenenthrombosen sinnvoll. Wenn dies einmal der Fall sein sollte, wird ambulant in örtlicher Betäubung die Schwellung eröffnet und der Bluterguss abgelassen. Auch dann sollte nach jedem Stuhlgang sowie ein- bis zweimal am Tag der After samt der kleinen Wunde ausgeduscht werden.

Was ist eine Fistel?

Eine Fistel ist ein neu entstandener, krankhafter Gang im Gewebe, der von einem Ursprungsort in ein anderes Organ oder zur Körperoberfläche an der Haut führt. Hierbei gehen Analfisteln von entzündeten Duftdrüsen (Proktodäaldrüsen) aus, welche verborgen im Gewebe am Oberrand des Analkanals liegen und suchen sich den Weg an die Haut („ins Freie“) im Bereich des Afters.

Was ist ein Abszess?

Ein Abszess ist eine entzündliche Eiteransammlung. Ein periproktitischer Abszess ist eine Eiteransammlung im Verlauf einer Analfistel.

Ursachen für Fisteln und Abszesse

Warum sich eine Proktodäaldrüse entzündet ist unklar – mit mangelnder Hygiene haben Analfisteln und periproktitische Abszesse jedoch nichts zu tun.

Bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen – insbesondere bei Morbus Crohn, weniger bei Colitis ulcerosa – kommen Analfisteln gehäuft vor.

Ein periproktitischer Abszess ist meist an den klassischen Entzündungszeichen mit Schmerzen, Schwellung, Rötung und Überwärmung am After sowie der „Funktionsstörung“ – der schmerzbedingten Unmöglichkeit zum Sitzen – zu bemerken. Die Schmerzen bestehen ständig und nehmen konstant zu.

Letztlich kann sich auch der Abszess an der Haut entleeren (Perforation), der Eiter abfließen. Dies führt zunächst zu einem Rückgang der Beschwerden. Dieser entlastende Durchbruch bringt allerdings keine dauerhafte Heilung!

Der Durchbruch an der Haut verklebt nur und da die Fistel von innen her weiter bestehen bleibt kommt es entweder zu wiederholten schmerzhaften Schwellungszuständen (rezidivierenden periproktitischen Abszessen) mit je vorübergehender Sekretentleerung oder es bildet sich eine dauerhaft offen bestehende Fistel mit permanenter Sekretion, Nässen und Jucken aus. Hierbei kann man eine mehr oder weniger große, gelegentlich erhaben gelegene Pore im Afterbereich erkennen.

Orientierend an der wichtigsten Fistel-Klassifikation nach Parks kann man in Bezug zu den Schließmuskeln fünf verschiedene Fistelverläufe beschreiben:

1. Subanodermale Fistel: verläuft nur unter der Haut des Analkanals nach außen zur Haut
2. Intersphinktäre Fistel: durchbohrt den inneren Schließmuskel und verläuft dann zwischen diesem und dem äußeren Schließmuskel nach außen zur Haut
3. Transsphinktäre Fistel: durchbohrt beide Schließmuskeln und verläuft dann nach außen zur Haut
4. Suprasphinktäre Fistel: verläuft zuerst nach oben, durchbohrt oberhalb der Schließmuskeln die Beckenbodenmuskulatur und zieht dann erst nach unten außen zur Haut
5. Extrasphinktäre Fistel: allein diese Sonderform entspringt nicht an den Duftdrüsen (Proktodäaldrüsen) im oberen Analkanal, sondern weiter oben im Enddarm. Von hier durchbohrt sie oberhalb der Schließmuskel die Darmwand samt Beckenbodenmuskulatur und zieht dann erst nach unten außen zur Haut.

Gemäß dem Verlauf der Fisteln kann es an verschiedenen Stellen zu Abszessen kommen, z.B. zwischen den inneren und äußeren Schließmuskeln (intersphinktärer Abszess), häufiger außerhalb, bzw. seitlich der Schließmuskeln (ischioanaler Abszess), bis zur Haut reichend.

Im Folgenden kann angesichts der Komplexität nur ein Überblick über die wichtigsten operativen Prinzipien gegeben werden.

Im Falle eines periproktitischen Abszesses sollte

1. dieser chirurgisch ausgeräumt, der Eiter ausgespült (Abszessexzision) werden und
2. gleich versucht werden, die ursächliche Analfistel zu finden.

Letzteres ist bei abszessbedingten Schwellungszuständen des umgebenen Gewebes oft nicht immer erfolgreich. Hier wäre dann meist ein zweiter Eingriff zur Fistelsuche nach einigen Wochen notwendig.

Ist die Fistel erfolgreich gefunden, entscheidet der sehr variabel mögliche, genaue anatomische Verlauf der Fistel in Bezug zur Schließmuskulatur (Klassifikation nach Parks), wie mit der Fistel weiter zu verfahren ist. Die maximal mögliche Schonung der Schließmuskulatur hat hierbei Vorrang!

Einfache, oberflächlich unter der Haut verlaufende Fisteln, ohne Involvierung des Schließmuskels, (subanodermale Fisteln) können einfach ausgeschnitten werden (Fistulektomie oder Fistulotomie).

Komplexe, hoch oben mitten durch oder über den Schließmuskel verlaufende (trans-, supra- und extrasphinktäre) Fisteln hingegen dürfen nicht einfach ausgeschnitten werden, sondern müssen mittels spezieller OP-Verfahren geheilt werden.

Sonderformen sind noch immer relativ oberflächlich verlaufende Fisteln, die allerdings Schließmuskelanteile, wenn auch nur geringe – umfassen (oberflächlich inter- und auch transsphinktäre Fisteln). Hier ist die beste – und vor allem schließmuskelschonendste – OP-Methode individuell festzulegen.

Wichtig ist hierbei immer, dass in der akuten Entzündung stets nur der Abszess ausgeschnitten, die Fistel nur gesucht und idealerweise gefunden und dann nur mit einem dünnen Gummizügel (Vessel-Loop) „markiert“ wird – also ohne weitere Ausschneidung an der Fistel selbst mit potentieller zusätzlicher Schließmuskelschädigung. Allenfalls eindeutige, direkt unter der Haut verlaufende (subanaodermale) Fisteln ohne sichere Involvierung des Schließmuskels können gleich mit ausgeschnitten werden.

Der Gummizügel wird von außen durch die Wunde neben dem After, durch die sich in der Tiefe befindliche Fistel, zur inneren Fistelöffnung am Oberrand des Analkanals hinein, und von hier zum After nach außen gezogen. Anschließend wird der Gummizügel passgenau, locker einliegend verknotet.

Die Aufgabe des eingelegten Gummizügels besteht in der Gewährleistung eines dauerhaften Sekretabflusses nach außen – ohne Verkleben mit dann erneutem Stau und erneuter Abszedierung –, sodass über Wochen hinweg ein absolut entzündungsfreier Zustand zur weiteren genauen Beurteilung des Fistelverlaufs und des Schließmuskels sowie zur individuellen Therapieplanung erreicht werden kann. Die Patientenbeeinträchtigung durch den Gummizügel ist meist nur sehr gering.

So sollen insbesondere komplexe, hoch oben, mitten durch oder über den Schließmuskel verlaufende (trans-, supra- und extrasphinktäre) Fisteln durch die Gummizügelmarkierung für spezielle OP-Verfahren vorbereitet werden, denn diese komplizierteren und leider auch anfälligen Verfahren haben nur in absolut entzündungsfreiem Zustand Aussichten auf erfolgreiche Heilung.

Das Prinzip dieser komplizierteren und in zahlreichen Varianten existierenden Verfahren ist stets die

1. vorsichtige Ausräumung des Fistelgewebes,
2. der mehr oder weniger aufwändige Verschluss der inneren Fistelöffnung am Oberrand des Analkanals (plastischer Analfistel-Verschluss) und
3. ggf. die Plombierung des ehemaligen Fistelgangs z. B. mit einer speziellen Paste (Analfistel-Verschluss mittels Permacol©-Paste), welche nach und nach durch körpereigenes Narbengewebe ersetzt wird.

Während die einfache Ausschneidung einer oberflächlich unter der Haut verlaufenden (subanodermale) Fistel (Fistulektomie oder Fistulotomie) sehr sicher zur Heilung führt, haben die komplizierten OP-Verfahren eine hohe Versagerquote bis zu etwa 50 Prozent und müssen dann wiederholt solange angewendet werden, bis Heilung erzielt wurde.

In seltenen Fällen, eher bei alten Patienten oder bei Morbus Crohn, kann es auch einmal angeraten sein, keine OP mehr zu versuchen, sondern den Gummi-Zügel dauerhaft zu belassen.

Stuhlinkontinenz ist der moderne Fachbegriff – früher anale Inkontinenz genannt – für die „Undichtigkeit“ des analen Kontinenzorgans und äußert sich in ungewolltem Stuhl- und Windverlust in verschiedenen Ausprägungen.

Prinzipiell kann es an einer oder mehreren der drei Komponenten des „Kontinenzorgans“, bzw. der diese Strukturen versorgenden Nerven zu Schädigungen kommen:

• muskuläre Komponente (Schließmuskel)
• sensorische Komponente (Analkanalhaut)
• feinabdichtende Komponente (Hämorrhoidalkomplex)

Während Alterungsprozesse auf ganz natürliche Weise alle diese drei Komponenten in ihrer Funktion reduzieren, reicht dies normalerweise noch nicht für eine relevante Inkontinenz aus.

Insbesondere auf dem Gebiet der Inkontinenz besteht mit Prof. Dr. Klaus E. Matzel, Sektionsleiter Koloproktologie an der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen, Entwickler der Sakral-Nerv-Stimulation (SNS) und in Fachkreisen weltweit bekannter Kontinenzexperte, eine Kooperation mit regelmäßigen Sprechstunden und Operationen in unserer Klinik.

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In seltenen Fällen kann es angeborenerweise sowohl bei Frauen als auch Männern zu einer immer noch unverstandenen, funktionellen Schädigung des Beckenbodens mit Stuhlentleerungsstörung kommen. Es resultiert hierbei eine chronische Verstopfung (Obstipation), bedingt durch eine erschwerte Stuhlentleerung (Stuhlauslaß-Obstruktion; Obstructed Defecation Syndrome = ODS), welche bereits in jungen Jahren durch ständig wiederholtes Pressen beim Stuhlgang zu einem Enddarmvorfall (Rektumprolaps) führen kann.

Der wesentlich häufigere Fall ist allerdings eine geburtsbedingte Schädigung des muskulären Beckenbodens samt Schließmuskeln sowie der diese Strukturen versorgenden Nerven (Nervus Pudendus) bei Frauen. Während in jungen Jahren diese Schäden oft gut kompensiert werden, treten die Folgen meist nach natürlichen Alterungsprozessen erst in höherem Lebensalter auf.

Einerseits kann es zu einer offensichtlichen Stuhlundichtigkeit (Stuhlinkontinenz) kommen und andererseits, im Falle begleitendender Organsenkungen – insbesondere bei einem Enddarmvorfall (Rektumprolaps) – zum genauen Gegenteil, nämlich einer erschwerten Stuhlentleerung (Stuhlauslaß-Obstruktion; Obstructed Defecation Syndrome = ODS) mit chronischer Verstopfung (Obstipation).

Neben dem geschilderten Enddarmvorfall kann es auch zu Senkungen der Urinblase (Zystozele), der Gebärmutter und der Scheide (Uterus- und Vaginalprolaps) sowie des Darms kommen – je nach sich vorwölbenden Darmabschnitten - als Enterozele (Dünndarm), Sigmoidozele (unterer Dickdarm = Sigma) oder Rektozele (Enddarm) vor.

Umgekehrt, je ausgeprägter die Beschwerden und je jünger die Patienten sind, desto größer ist natürlich der Wunsch nach einer besseren und möglichst auch dauerhaften Therapie.

Hierbei gibt es eine sehr große Zahl an urogynäkologischen und chirurgisch-proktologischen operativen Verfahren, die je nach individueller Situation auch kombiniert eingesetzt werden können. Im Folgenden kann nur ein kurzer Überblick über chirurgisch-proktologische Techniken bei der Stuhlauslaß-Obstruktion (Obstructed Defecation Syndrome = ODS) und dem Rektumprolaps gegeben werden.

Allen Verfahren ist allerdings gemein, dass es bis heute keine verlässlichen Erkenntnisse gibt, welche Verfahren am besten eingesetzt werden sollten. Die persönliche Expertise in einer zurückhaltenden Anwendung dieser Operationen ist demnach immer noch von zentraler Bedeutung.

Delorme-Operation:

eine ziehharmonikaartige und mit zahlreichen Nähten gesicherte Raffung und Reposition (Zurückschieben) des Enddarms.

Vorfall-Entfernung:

chirurgische Entfernung des vorgefallenen Enddarmabschnitts und Wiederherstellung der Darmverbindung mit Handnaht (Altemeier-Resektion) oder Entfernung und Nahtwiederherstellung mittels Klammernahtgeräten.

Bei Vorliegen einer großen Vorwölbung des Enddarms nach vorne in die Scheide hinein (Rektozele) kann wiederum ein lokales Verfahren zum Einsatz kommen: STARR-Operation (Stapled Transanal Rectal Resection) oder Contour®-Transtar™-Operation. Hierbei wird die nach vorne ausgebeulte Enddarmwand mittels spezieller Klammernahtinstrumenten ausgestanzt und gleichzeitig der Defekt durch eine Klammernaht verschlossen. So einfach diese lokalen Methoden erscheinen, so unvorhersehbar kann der Erfolg und auch die Komplikationsrate sein.

Es wird in minimal-invasiver (Schlüsselloch-) Technik (Bauchspiegel-Technik = Laparoskopie) über insgesamt drei bis vier Schnitte operiert. Der Schnitt am Nabel, über den später das Netz eingebracht wird, beträgt zwölf mm. Die weiteren Schnitte sind lediglich je fünf mm lang.

1. Es wird der Patient vorwiegend in Kopftieflage operiert, sodass bereits durch die Schwerkraft, der abgesenkte Beckenboden samt Organen, bzw. einem Enddarmvorfall, von selbst wieder höher tritt.
2. Anschließend wird im kleinen Becken das Bauchfell (eine dünne, die Bauchhöhle auskleidende Haut) eröffnet und in der Tiefe die natürlicherweise vorhandene, breite Verwachsungsfläche zwischen dem Enddarm und der Scheide, bzw. der Prostata, gelöst. Es wird also der Raum vor dem Enddarm (deshalb „ventrale“ Rektopexie) eröffnet und hier bis tief auf den Schließmuskel und den Beckenboden präpariert. Dieser Zugang ermöglicht eine besonders gute Schonung des Beckenbodens, der Blase und der Genitalien versorgenden Nerven, welche von hinten und seitlich anlaufen.
3. Anschließend wird ein vier cm breites biologisches Netz mit insgesamt acht bis zehn einzelne Nähten sehr sorgfältig auf den tiefsten vorderen Abschnitt des Enddarms genäht. Danach kann der Enddarm und der Beckenboden mittels dieses aufgenähten Netzes hochgezogen (geliftet) und schließlich das Netz im oberen Anteil passgenau und straff am Beckenknochen (Promontorium) mit Titanklammern dauerhaft festgemacht werden. Der überstehende Netzanteil wird entsprechend gekürzt. So ist der Beckenboden elastisch hochgezogen, der Enddarm am erneuten Vorfallen gehindert und der Bereich Enddarm/Scheide gut stabilisiert. Auch eine ursprünglich eventuell tiefer getretene Gebärmutter oder – in geringerem Maße – sogar die Blase ist so mit angehoben.
4. Abschließend wird dieser gesamte Bereich samt Netz im kleinen Becken durch einen Nahtverschluss des Bauchfells komplett abgedichtet. Der tiefste Bereich der Bauchhöhle ist somit rekonstruiert – ohne direkten Kontakt des restlichen Darmes zum Netz.

Wundverschluss

Alle Schnitte werden mit sich auflösenden Fäden sehr stabil genäht. Die Haut wird mit Kleber verschlossen. Fäden müssen nicht entfernt werden.

Besonderheiten mit Vor- und Nachbereitung der Operation

Wichtig ist, dass zumindest in den ersten drei Monaten nach der Operation kein erhöhter Druck auf den Beckenboden ausgeübt wird, bis eine ausreichende Einheilung und Narbenbildung entstanden ist. Hierzu soll für sechs Wochen Geschlechtsverkehr und für drei Monate schweres Heben und Tragen über zehn kg Gewicht sowie Pressen beim Stuhlgang vermieden werden. Deshalb ist eine Verstopfung nach der Operation unbedingt zu verhindern.

Um die Stuhltätigkeit möglichst schonend einsetzen zu lassen, muss vor der Operation der Darm mittels einer Trinklösung komplett gereinigt werden und danach ein langsamer Kostaufbau unter großzügiger Einnahme von Stuhlweichmachern (z. B. Macrogol) erfolgen.

Bedingt durch den weichen Stuhlgang kann eine oft begleitende Schließmuskelschwäche insbesondere in den ersten Wochen durchaus zu Kontinenzproblemen führen. Jedoch resultiert die Operation ja auch in einer gewollten Druckentlastung des Beckenbodens samt Schließmuskel mit hierdurch erwünschter Erholung dessen Funktion. Spätestens mit dem Ende der Stuhlweichhaltung nach Ablauf von drei Monaten wird bei, dann wieder erlaubtem festen Stuhl, eine akzeptable Kontinenz erreicht.

• Die Operation ist nur in Vollnarkose machbar.
• Es ist noch nicht vorhersehbar, wie viele Jahre der OP-Erfolg anhalten wird.