Epigastrische Hernie - der Bruch an der "natürlichen Schwachstelle" des Bauches

Bei absolut beschwerdefreien, kleinen epigastrischen Hernien mit einem Bruchlückendurchmesser von etwa unter einem Zentimeter kann der weitere Verlauf im Hinblick auf eine evtl. Größenzunahme oder Schmerzentstehung abgewartet werden.

Bei größeren Hernien oder im Falle von Beschwerden sollte operiert werden.
Je mehr Schmerzen bestehen, desto frühzeitiger sollte die OP erfolgen. Bei fehlender Symptomatik hingegen kann ganz in Ruhe die OP geplant werden. Jedoch sollte nicht Monate bis Jahre gewartet werden, da sich durch die dabei fortschreitende Vergrößerung des Bruchs auch die OP dann immer schwieriger gestaltet.

Ziel ist es, den Bruchinhalt (meist Darm oder Fettgewebe) operativ zurückzudrängen und die Lücke dauerhaft wieder zu verschließen.

Prinzipiell muss der Bruch natürlich möglichst auf Dauer behoben werden; ein erneutes Wiederauftreten des Bruchs (Bruch-Rezidiv) sollte nicht passieren. Während früher immer durch alleinige Nähte die Bruchpforte verschlossen wurde, werden heutzutage bei größeren Brüchen Erwachsener zunehmend OP-Verfahren unter Einlage eines Netzes eingesetzt.

Es gibt zahlreiche OP-Techniken, die immer weiter verbessert wurden.
Hierbei ist es unsere Aufgabe, die für Sie ideale Methode herauszufinden.

Möglichkeiten des Bruchpfortenverschlusses
1. Durch die bloße Naht: bei Erwachsenen i.d.R. nur bei kleineren Bruchlücken bis etwa 1-2 cm.
2. Durch die Einlage von Fremdgewebe (Netz) von außen.
3. Durch die Einlage von Fremdgewebe (Netz) von innen (minimal invasiv).

Dabei gibt es im Detail v.a. bzgl. verschiedener Netzmaterialien und -konfigurationen zahlreiche Varianten.

Aufgrund des vorhandenen Netzkontakts zum Darm müssen speziell beschichte Netze eingesetzt werden um Verwachsungen oder gar Schädigungen des Darms zu vermeiden.

Schonende Methode bei sehr fettleibigen Patienten mit kürzester Erholungszeit (für 4 Wochen max. bis 10 kg Heben).

Jedoch immer Vollnarkose und stationärer Aufenthalt für mehrere Tage erforderlich.

Nicht bei sehr schlanken Patienten, sehr großen Brüchen sowie nach stattgehabter zurückliegender größerer “Bauch-OP” geeignet.

Insgesamt sind Operationen epigastrischer Hernien in geübten Händen sehr sichere Verfahren.
Die allermeisten Patienten werden wieder gesund und beschwerdefrei. Dabei sind allgemeine OP-Risiken wie Wundentzündung, Blutung und Heilungsstörung sehr gering.

Im Speziellen muss natürlich so gut operiert werden, dass der Bruch im Laufe der Zeit nicht erneut auftritt – man spräche sonst von einem Bruch-Rezidiv.

Auch sollten dauerhafte Schmerzen durch Nervenirritationen die Ausnahme sein.

Da jede Methode spezielle Vor- aber auch Nachteile bzw. Risiken hat, ist es unser erklärtes Ziel, die individuell beste Methode für unsere Patienten auszuwählen.

Je nach Bruchgröße bzw. Begleitumstände und OP-Methode variiert die OP-Dauer zwischen 30 und 60 min.

Bis auf die IPOM-OP sind insbes. bei kleineren Brüchen alle Methoden auch ambulant möglich. Gründe gegen eine ambulante OP sind das Alleinsein zu Hause in der ersten Nacht nach der OP sowie ein gewisses Maß an Begleiterkrankungen. Wichtig ist auch, dass der Patient im Falle einer ambulanten OP danach abgeholt werden muss.

Bei ambulanter OP kann der Patient nach etwa 1-2 Stunden Erholungszeit wieder abgeholt werden. Bei stationärer OP im Krankenhaus ist die Entlassung in einigen Fällen ab dem Folgetag nach der OP möglich, u.U. aber auch erst nach einigen Tagen.

Essen und Trinken ist mit der Entlassung immer erlaubt. Evtl. in den ersten Tagen nicht übermäßig reichlich essen und Fettes sowie Blähendes meiden.

Die Hautfäden müssen oft gar nicht entfernt werden, sie lösen sich auf. Gelegentlich wird die Haut auch nur geklebt.

Kurzes Duschen ist ab der Entlassung sowie langes Duschen, Baden und Schwimmen ab dem 10. Tag nach der Operation möglich.

Laufen, Wandern, Joggen und leichter Sport ist bis zur Schmerzgrenze erlaubt; verboten ist das Heben schwerer Lasten sowie Bauchpresse / Bauchmuskeltraining für – je nach OP-Methode – 4 Wochen bis 3 Monate.

Je nach OP-Methode und Begleitumstände sowie insbes. körperlicher Belastung im Beruf ist eine „Krankschreibung“ für wenige Tage bis etwa einige Wochen notwendig.

Alle Patienten werden immer mit einem Arztbrief mit allen Angaben zur OP und zum Vorgehen in den nächsten Tagen entlassen. Mit diesem Brief soll sich der Patient am selben oder am Folgetag bei seinem „Hausarzt“ vorstellen. Am besten sollten die Patienten schon bei der OP-Planung einen Termin beim „Hausarzt“ für danach vereinbaren.

Schmerzmittel oder ein entsprechendes Rezept werden bei der Entlassung überbrückend mitgegeben.
Im Falle einer ambulanten OP muss der Patient abgeholt und nach hause gebracht werden. Eine selbstständige Verkehrsteilnahme ist wegen der OP bzw. der Narkose nicht erlaubt! Auch darf der Patient die erste Nacht nicht alleine zu Hause verbringen.

Allgemeines Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost, zunehmende Schmerzen oder fortschreitende Schwellung und Rötung im operierten Gebiet sowie Blutungen aus der Wunde sind Zeichen einer evtl. Komplikation – ebenso Übelkeit und Erbrechen. Eine Vorstellung beim „Hausarzt“ oder bei uns in der Klinik ist angezeigt – je ausgeprägter die Symptome desto rascher muss dies erfolgen.

Fast immer entstehen epigastrische Hernien erst im Laufe des Lebens. Hierbei können insbesondere im jungen Erwachsenenalter durch zu große Anstrengungen (schweres Heben!) oder aber in höherem Lebensalter durch nachlassende Bindgewebsfestigkeit Brüche entstehen.

Eine epigastrische Hernie heilt beim Erwachsenen nie von selbst ab. Im Gegenteil, im Laufe der Zeit vergrößert sie sich.

In epigastrische Hernien können nach und nach immer mehr Darmanteile hinein rutschen und der sog. "Brucksack" kann so schließlich mehrere Zentimeter groß werden.

Darüberhinaus besteht dann irgendwann auch immer die Gefahr einer akuten Einklemmung (Inkarzeration) vorgefallener innerer Organe, meist Darm in der Bruchpforte. Diese sehr schmerzhafte und auch letztlich meist lebensbedrohliche Situation erfordert dann immer eine dringende Notfalloperation. Eine solche Einklemmung sollte heutzutage unbedingt vermieden werden.

Standardbehandlung ist heutzutage alleine die Operation!

Früher hat man mit Bruchbändern versucht, die Vorwölbung wegzudrücken. Heute wird dieses Verfahren von den Fachgesellschaften abgelehnt, da die Beschwerden selten gebessert werden können.

In der Tat, kann der Bruch je nach genauer Form und Größe, Patient und OP-Methode in seltenen Fällen wieder kommen (Bruch-Rezidiv). Der wichtigste Faktor ist dabei aber sicher die spezielle Erfahrung des Chirurgen. In der Regel sollte dann erneut, jedoch in einer anderen Technik und möglichst immer mit Netz operiert werden.